清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

發(fā)表時(shí)間： 2018-02-28 00:00 來(lái)源：市政府辦公室 　　

QYFG2018006

清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)七屆第16次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市民政局反映。

清遠(yuǎn)市人民政府辦公室

2018年1月30日

清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全和完善困難群眾醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財(cái)社〔2015〕26號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所指醫(yī)療救助，是指政府對(duì)符合規(guī)定條件的困難群眾：

（一）資助參加城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（二）經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)及社會(huì)醫(yī)療捐贈(zèng)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

（一）托住底線(xiàn)。救助水平與本市社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，保障困難對(duì)象的基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）統(tǒng)籌銜接。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度相銜接，與慈善事業(yè)相銜接。

（三）公開(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。

（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾得到及時(shí)有效的救助。

第四條 獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對(duì)象，醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對(duì)象參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致；未獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對(duì)象，醫(yī)療救助年度以申請(qǐng)救助當(dāng)月前12個(gè)月計(jì)算。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開(kāi)具時(shí)間為準(zhǔn)。

 

第二章 部門(mén)職責(zé)

第五條 醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。

各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門(mén)密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。

第六條 各級(jí)民政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé)：

市民政部門(mén)是本市醫(yī)療救助工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省的醫(yī)療救助政策，會(huì)同財(cái)政等相關(guān)部門(mén)制訂本市醫(yī)療救助政策并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)管。

縣（市、區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制定和完善本轄區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則；會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門(mén)編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助資金；負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作，對(duì)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)進(jìn)行審批和醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行核算；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府的醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)管。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)、公示等工作。各村（居）民委員會(huì)負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助申請(qǐng)的調(diào)查、核實(shí)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）民委員會(huì)應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民因病致貧、因病返貧等特殊情況，協(xié)助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請(qǐng)。

第七條 有關(guān)部門(mén)履行以下職責(zé)：

市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會(huì)同民政等相關(guān)部門(mén)，建立健全醫(yī)療救助基金管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的監(jiān)管和指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度與醫(yī)療救助政策的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移；落實(shí)減免重點(diǎn)救助對(duì)象住院押金。

市、縣（市、區(qū)）人社部門(mén)負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口。

市、縣（市、區(qū)）扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)組織建檔立卡的貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)建檔立卡貧困對(duì)象的認(rèn)定和核實(shí)，并將建檔立卡對(duì)象名單及時(shí)提供給民政部門(mén)。

市、縣（市、區(qū)）公安（車(chē)輛管理）、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)、金融等部門(mén)根據(jù)民政部門(mén)的查詢(xún)公函，及時(shí)提供救助申請(qǐng)人汽車(chē)、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息，并與市、縣（市、區(qū)）民政部門(mén)逐步建立信息共享渠道。

市、縣（市、區(qū)）發(fā)改、教育、住建等部門(mén)按照各自職責(zé)主動(dòng)配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。

 

第三章 救助對(duì)象

第八條 下列困難對(duì)象可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助：

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于民政部門(mén)認(rèn)定的、具有本市戶(hù)籍的居民）。

1.重點(diǎn)救助對(duì)象。

（1）特困供養(yǎng)人員（含孤兒）；

（2）最低生活保障家庭成員（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）。

2.精準(zhǔn)扶貧建檔立卡中非低保（特困或孤兒）的貧困對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)建檔立卡貧困對(duì)象）。

3.低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低收入救助對(duì)象）。低收入家庭指家庭月人均可支配收入在戶(hù)籍所在地城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以?xún)?nèi)、家庭財(cái)產(chǎn)符合第九條規(guī)定的家庭。重度殘疾人指按照《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2011年第2號(hào)公告）規(guī)定的殘疾程度為一、二級(jí)的殘疾人。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)改變或中央和省的新政策另有規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

（二）因病致貧家庭重病患者。

在申請(qǐng)救助當(dāng)月起過(guò)去一年內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合第九條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。除具有本市戶(hù)籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有有效的《廣東省居住證》并具有固定住所、在申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)2年的非本市戶(hù)籍人員；在本市繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非本地戶(hù)籍在校學(xué)生。

各縣（市、區(qū)）人民政府可根據(jù)本轄區(qū)的實(shí)際情況，適當(dāng)增加救助對(duì)象。

第九條 除特困供養(yǎng)人員、低保救助對(duì)象和建檔立卡的貧困人員外，其它醫(yī)療救助對(duì)象的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（三）共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶（殘疾人代步車(chē)、摩托車(chē)除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金、字畫(huà)等收藏品的人均市值，不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（五）共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)；

（六）本條第（二）、（四）款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過(guò)當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

沒(méi)有在民政部門(mén)備案的醫(yī)療救助對(duì)象均需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定（家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行）。

     

第四章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

第十條 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)：

（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)收入型救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平給予資助。

（二）門(mén)診救助。

1.普通門(mén)診：特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金予以全額救助。

2.特殊門(mén)診：對(duì)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理規(guī)定》的規(guī)定的特定病種（審批有效期內(nèi)），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）予以醫(yī)療救助，對(duì)特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%予以救助；低保對(duì)象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡貧困對(duì)象和低收入救助對(duì)象按不低于75%的比例予以救助。門(mén)診特定病種的年累計(jì)救助限額由各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對(duì)象的實(shí)際情況，參照《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理規(guī)定》給予醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的限額確定。困難對(duì)象符合兩個(gè)（或以上）門(mén)診特定病種的，只能享受最高待遇標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時(shí)享受兩個(gè)病種（或以上）的限額。

要逐步擴(kuò)大門(mén)診救助的對(duì)象范圍和救助水平，門(mén)診救助的具體辦法，由縣級(jí)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求等實(shí)際情況研究制訂。

（三）住院救助。

1.收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線(xiàn)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)以下、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄乙類(lèi)自負(fù)費(fèi)用）給予醫(yī)療救助。其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對(duì)象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對(duì)象、低收入救助對(duì)象按照不低于75%的比例給予救助。

2.因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)等支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣減基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目乙類(lèi)自負(fù)費(fèi)用、大病保險(xiǎn)規(guī)定的起付線(xiàn)后，按照不得低于70%的比例給予救助。因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難醫(yī)療救助對(duì)象診治特殊門(mén)診的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)入住院費(fèi)用中計(jì)算，共同生活的家庭成員中有兩個(gè)及以上患病住院的，年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。

3.加大對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象中的重病、重殘兒童、再生障礙性貧血、患有嚴(yán)重精神障礙患者（三級(jí)以上，含三級(jí)）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度，醫(yī)療救助比例提高5%。

大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對(duì)象實(shí)際需求等情況確定，最高封頂線(xiàn)不得低于5萬(wàn)元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則規(guī)定的限額。

第十一條 家庭成員中有人患危重疾病，在扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)、其他社會(huì)幫困救助資金、醫(yī)療救助資金后負(fù)擔(dān)仍然較重，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，視家庭困難程度，一次性給予適當(dāng)?shù)呐R時(shí)救助，人均救助金額最高不超過(guò)當(dāng)?shù)匚鍌€(gè)月的城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)。臨時(shí)救助的具體辦法，按《清遠(yuǎn)市臨時(shí)救助暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 在清遠(yuǎn)市內(nèi)收治的發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明或無(wú)力支付費(fèi)用的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)向清遠(yuǎn)市疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。其中，對(duì)身份明確無(wú)力支付費(fèi)用的特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員、建檔立卡對(duì)象緊急救治后發(fā)生的欠費(fèi)，在扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)、其他社會(huì)幫困救助資金后自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，困難對(duì)象需協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其戶(hù)籍地民政部門(mén)申請(qǐng)支付醫(yī)療救助資金。無(wú)上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員要按照國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)明確需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范，及時(shí)對(duì)急危重傷患者實(shí)施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救助。疾病應(yīng)急救助的具體辦法，按《廣東省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可參照參加保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對(duì)象類(lèi)別核減基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)后直接給予救助。

第十四條 在市外參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍居民，與參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)的戶(hù)籍居民享受同等醫(yī)療救助待遇。

第十五條 積極開(kāi)展慈善醫(yī)療救助工作，通過(guò)成立大病關(guān)愛(ài)基金等方式發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。支持和鼓勵(lì)慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)經(jīng)各類(lèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，特別是對(duì)患發(fā)病率極低的高雪氏病、龐貝氏癥、黏多醣癥、苯酮尿癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重度地中海貧血、成骨不成癥(俗稱(chēng)玻璃娃娃)、高血氨癥、有機(jī)酸血癥、威爾森氏癥等罕見(jiàn)病，尚無(wú)明確的臨床診療路徑、未能進(jìn)入醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)，患者家庭無(wú)力承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予慈善救助。

 

第五章 醫(yī)療救助管理

第十六條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）由于個(gè)人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自殘（精神疾病患者除外）等；

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）；
（六）其他不應(yīng)納入醫(yī)療救助的情形。

第十七條 各級(jí)民政部門(mén)要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)以及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。

醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第十八條 加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，按照精準(zhǔn)測(cè)算、無(wú)縫對(duì)接的工作原則和“保險(xiǎn)在先、救助在后”的結(jié)算程序，準(zhǔn)確核定結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、超費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助支付范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時(shí)以書(shū)面形式報(bào)送醫(yī)療救助對(duì)象戶(hù)籍所在地衛(wèi)計(jì)部門(mén)、民政部門(mén)及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并停止“一站式結(jié)算”出院通知后的醫(yī)療費(fèi)用；戶(hù)籍地衛(wèi)計(jì)部門(mén)、民政部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療對(duì)象進(jìn)行勸離；醫(yī)療救助對(duì)象拒不接受的，當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)書(shū)面通知本人暫停其醫(yī)療救助。

第二十條 醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)優(yōu)先于戶(hù)籍地（居住地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨市域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。

第二十一條 符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由繼承人來(lái)領(lǐng)取。

第二十二條 醫(yī)療救助對(duì)象因急診、急救需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十三條 建立健全醫(yī)療救助工作民主監(jiān)督機(jī)制，縣（市、區(qū)）民政部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開(kāi)、標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、對(duì)象公開(kāi)。

     

第六章 申請(qǐng)審核審批程序

第二十四條 特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡人員、經(jīng)過(guò)認(rèn)定的低收入對(duì)象等在民政部門(mén)備案的貧困對(duì)象，持本人身份證、低保證或特困供養(yǎng)證、社會(huì)保障卡等有關(guān)證件或證明到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象的身份，免除困難群眾的住院押金，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。

第二十五條 低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶(hù)籍所在地（非本市戶(hù)籍到居住地）街（鎮(zhèn)）申請(qǐng)，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)街（鎮(zhèn)）審核、縣（市、區(qū)）民政部門(mén)審批認(rèn)定后，實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動(dòng)保留1年低收入家庭身份，滿(mǎn)1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門(mén)對(duì)其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。

第二十六條 符合條件的救助對(duì)象，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或市外就醫(yī)，未能實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用后，再到戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)審核審批程序如下：

（一）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向戶(hù)籍所在地（或居住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（戶(hù)主申請(qǐng)有困難的，可以委托村民委員會(huì)、居民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)），并如實(shí)提供如下證明材料：

1.申請(qǐng)人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件）；

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項(xiàng)目發(fā)票、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)回執(zhí)單等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證；

3.銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；

4.低保、特困、建檔立卡貧困人員、低收入對(duì)象提交民政部門(mén)核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《低收入家庭救助證》或《廣東省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)證》等原件及復(fù)印件；

支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象提交《救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表》、《申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)》、家庭成員經(jīng)濟(jì)收入證明及存款（有價(jià)證券、房產(chǎn)）等財(cái)產(chǎn)情況材料。

5.是否取得其他慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)恼f(shuō)明和承諾書(shū)。

非本市戶(hù)籍人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，申請(qǐng)人除了需提供上述資料外，還需提供居住證和救助對(duì)象在本市參保滿(mǎn)兩年的繳費(fèi)明細(xì)清單、戶(hù)籍地縣級(jí)或以上相關(guān)部門(mén)出具的有效家庭收入和財(cái)產(chǎn)證明，未獲得相同事項(xiàng)救助的證明。

6.縣級(jí)民政部門(mén)要求的其他證明材料。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，將特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象、經(jīng)過(guò)認(rèn)定的低收入家庭成員等在民政部門(mén)備案的貧困對(duì)象的相關(guān)申請(qǐng)材料上報(bào)縣（市、區(qū)）民政局直接審核審批。對(duì)未在民政部門(mén)備案的醫(yī)療救助對(duì)象，在村（居）委會(huì)協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對(duì)申請(qǐng)人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶(hù)調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請(qǐng)人家中調(diào)查其戶(hù)籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶(hù)調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請(qǐng)人（被調(diào)查人）分別簽字。

（三）對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請(qǐng)人家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶(hù)調(diào)查情況，在3個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其醫(yī)療救助申請(qǐng)?zhí)岢鰧徍艘庖?jiàn)，并及時(shí)在村（居）民委員會(huì)設(shè)置的村（居）務(wù)公開(kāi)欄公示入戶(hù)調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

（四）公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門(mén)審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)議，作出結(jié)論。民主評(píng)議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會(huì)成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

（五）經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)縣（市、區(qū)）民政部門(mén)審批；經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（六）縣（市、區(qū)）民政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)家庭通過(guò)固定的政務(wù)公開(kāi)欄、村（居）務(wù)公開(kāi)欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

（八）公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，縣（市、區(qū)）民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)。財(cái)政部門(mén)接到同級(jí)民政部門(mén)的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。

公示期間出現(xiàn)異議的，縣（市、區(qū)）民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)重新公示，對(duì)不予批準(zhǔn)的申請(qǐng)，在作出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

第二十七條 對(duì)獲得醫(yī)療救助的對(duì)象名單，應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）委會(huì)政務(wù)公開(kāi)欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

第七章 資金籌集和管理

第二十八條 縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年按以下方式籌集：

（一）縣（市、區(qū)）財(cái)政根據(jù)本轄區(qū)當(dāng)年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象、低收入家庭對(duì)象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象和其它縣（市、區(qū)）人民政府認(rèn)定并在民政部門(mén)備案的救助對(duì)象的總?cè)藬?shù)，按當(dāng)年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金；

（二）每年在福利彩票公益金本級(jí)留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

（三）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

（六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第二十九條 上級(jí)另外出臺(tái)新政策、新規(guī)定，明確資金籌集來(lái)源和方法的，則按上級(jí)文件規(guī)定進(jìn)行籌集。

第三十條 各級(jí)民政部門(mén)可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和業(yè)務(wù)咨詢(xún)，開(kāi)展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評(píng)估等工作。費(fèi)用從醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)列支。調(diào)研、宣傳、培訓(xùn)等醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)按“以事定費(fèi)”的原則由民政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)列入年度預(yù)算。

第三十一條 醫(yī)療救助資金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，未經(jīng)批準(zhǔn)不得用于救助無(wú)關(guān)的支出，不得從中提取管理費(fèi)或列支其它任何費(fèi)用，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。各級(jí)民政、財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第三十二條 縣級(jí)以上地方人民政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過(guò)委托、承包、采購(gòu)等方式，向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。

第八章 責(zé)任追究

第三十三條 對(duì)騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，縣（市、區(qū)）民政部門(mén)追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門(mén)建立的誠(chéng)信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第三十四條 醫(yī)療救助工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)開(kāi)展調(diào)查、審核、審批。不得對(duì)符合醫(yī)療救助條件的申請(qǐng)拒絕受理或故意拖延受理；不得玩忽職守、以權(quán)謀私、營(yíng)私舞弊，貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助金，擅自提高或降低醫(yī)療救助水平；不得泄露救助對(duì)象公示范圍以外的信息。否則由上級(jí)機(jī)關(guān)、主管機(jī)關(guān)或所在單位責(zé)令改正，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

第三十六條 各級(jí)民政部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會(huì)公示，并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報(bào)電話(huà)。對(duì)出具了有效證據(jù)的投訴、舉報(bào)，受理單位自受理投訴、舉報(bào)之日起30日內(nèi)調(diào)查完畢，并將處理結(jié)果書(shū)面告知投訴人或舉報(bào)人。

第九章 附 則

第三十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期三年。《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2010〕78號(hào)）同時(shí)廢止。

第三十八條 各縣（市、區(qū)）人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則。

 

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